“现在医院开药越来越规范，服务质量持续提升，我们看病报销更安心、更省心！”5月25日，湖南省湘乡市棋梓镇群众刘先生的真切感言，生动折射出当地医保基金突出问题专项整治工作的扎实成效与民生福祉的持续提升。

为严守群众“看病钱”“救命钱”，规范医保基金使用管理，湘乡市以监督赋能、联动发力，全方位排查整治医保领域乱象，常态化筑牢医保基金安全屏障，切实守护群众医保合法权益。

湘乡市纪委监委创新监督模式，深化“小巡察式”驻点监督机制，通过个别谈话问询、台账资料调阅、基层一线走访等多元方式，精准深挖医保基金管理领域薄弱环节，全面排查各类风险隐患。经细致摸排梳理，精准锁定医疗机构违规使用医保基金、工作人员政策掌握不精准、医保惠民政策宣传覆盖面不足等12类突出问题。同时，建立问题清单、责任清单、整改清单三本台账，全程督导市医保局细化整改举措、压实整改责任、明确整改时限，实行销号管理、闭环落实整改，推动各类问题彻底整改到位。

针对医保基金监管链条长、违规行为隐蔽性强、监管难度大的行业特点，湘乡市打破部门壁垒，构建多部门联动共治工作格局，靶向严防医保基金“跑冒滴漏”。由市纪委监委牵头，联合医保部门组建专项监督检查组，聚焦诊疗服务、费用结算、参保报销等关键环节，严格核实患者就医参保信息、细致核查诊疗流程及费用结算资料，重拳整治违规收费、重复检查、不合理诊疗等乱象。打通医保、市场监管等部门数据共享通道，依托大数据信息互通、常态化联合执法，凝聚监管合力，构建全方位、全流程、常态化的医保基金监管体系，实现监管无死角、整治全覆盖。

在市纪委监委全程督导推动下，湘乡市医保局精准施策、综合发力，打出“全覆盖排查+智慧化监管+零容忍查处”组合拳，推动医保基金监管整治走深走实。组织全市所有医药机构开展全方位自查自纠，高效办结群众参保缴费、异地就医报销、医保政策咨询等民生诉求95件。依托药品追溯系统、电子处方流转平台、DRG付费改革机制及大数据智能分析技术，搭建动态化、智能化医保监管体系，通过系统智能审核精准拦截各类不合理医保支出，从源头规范基金使用。聚焦过度检查、低标入院、超量开药、违规收费、欺诈骗保等高频突出问题，开展靶向专项督查，截至目前，累计查处违规医药机构17家，行政立案6起，追回违规医保基金及处罚款项共计800余万元，形成强力震慑效应。

坚持标本兼治、长效常治，湘乡市立足当下整治成效、着眼长远制度建设，紧盯医保领域共性问题、反复性问题及制度漏洞。通过常态化发放工作提示、开展随机抽查、强化日常督导，督促行业主管部门深挖问题根源、补齐监管短板。同步健全完善长效管理制度，细化医药机构准入退出、日常执法检查、医保基金管理、风险隐患防控等全链条工作机制，以制度化、规范化建设织密医保基金安全防护网，持续守护医保基金安全、保障民生福祉。（谢欢 刘昕韬）