医疗保障关系民生、连着民心。近年来，雨湖区稳步推进“清廉医保”建设，以有力监督保障各项医保政策落地落实，处理违法违规定点医药机构65家次，查处违规资金140.35万元，在全区形成了基金监管高压态势。

强化智能监管，打造“清廉医保”形象。区医保局大力应用手机远程查房、智能在线审核、大数据分析等新技术、新手段，强化对定点医药机构临床诊疗行为智慧监管，实现事前提醒、事中审核、事后追溯，将基金监管从人工向大数据智能监管转变。今年以来，通过智能监管筛查各类疑点问题数据16477条，查处违规金额40.34万元。53家定点医药机构对标重点问题清单自查自纠退回违规资金19.13万元，坚持做到边查边改，进一步规范医疗行为，确保医保基金安全。

部门联动监管，推进“清廉医保”建设。在查处打击违法违规工作中，区医保局与多部门建立协同工作机制、信息共享机制和线索移送机制。今年来，实施了38次现场监管，查处违反医保规定的有12家医疗机构，涉及违规金额80.88万元，并责令限期整改到位。去年以来向纪委监委、公安部门移送问题线索4条，行政立案2起，充分发挥典型案例警示教育作用。为防止工作人员监守自盗、内外勾结等行为，进一步健全内控机制，每月自查巡检并建立风险台帐，基金支付实行“一事两岗两审”，对可疑问题数据通过现场调查、电话回访等方式进行核实，同时加强对承办大病保险、意外伤害保险的第三方机构监管，确保基金支付安全，构建清朗医保机关。

聚焦勤勉务实，锻造“清廉医保”队伍。深入推进“两带头五整治”纠风防腐专项行动，推动医保系统作风建设更加扎实有效。领导班子成员认真履行“一岗双责”，坚持业务工作与干部作风相结合，着力加强对干部职工“工作圈”“生活圈”的监督约束，班子成员发挥领头效应，以身作则，教育党员干部自觉遵守制度规定，精神面貌和工作效率大大提升。严格落实中央八项规定精神，深入排查重点领域、关键岗位廉政风险点，并把廉政风险点向社会公示，主动接受民众监督。

下一步，区医保局将继续推动全面从严治党向纵深发展、向医保服务各环节延伸，促进干部清正、部门清廉，将清廉思想、清廉文化融入医保经办工作全过程，全面升级“清廉医保”建设格局。（雨湖区医保局 刘静）